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乳腺癌导丝导向定位技术:经典终将成历史

发布时间:2016-11-28 作者:admin 浏览次数:

  定位导向手术在乳腺癌治疗中的作用日益受到器重。英国乳腺癌普查结果发现,三分之一的乳腺癌为临床不可涉及的隐匿病灶。随着乳腺癌普查年纪规模的扩大和进步影像学技术的应用,越来越多的不可触及的乳腺病变得以检出,实行定位导向手术的必要性也更加凸起。

  自从乳腺 X 线摄影技术利用于临床后,定位导向手术的尺度方式是导丝导向定位技术(wire-guided localization,WGL)。然而 WGL 的医治后果千差万别,一些研究发明 WGL 术后需二次手术切除的比例高达 40%,同时 WGL 也存在技术跟后勤设施方面的局限性。这些缺点也催生出其余定位导向技术,如喷射导向定位技术(radio-guided localization,RGL)和术中超声定位技术(intraoperative ultrasonography,IOUS)。

  只管 RGL 早在 15 年前已经被报道,也有样本量达千例以上的队列研究表明其二次手术切除的比例低于 10%,但放射导向隐匿病灶定位(radio-guided occult lesion localization)与放射性粒子定位(radioactive seed localization)这两种 RGL 技术均未得到广泛应用。

  最近的一项比较 RGL 与 WGL 治疗效果的 meta 剖析结果表明:RGL 可以显著缩短手术时光,但组织切除量显明增添。然而,这项研究本身存在办法学的局限性,研究共纳入 7 项临床随机对比实验(RCT),在分析组织切除量时其中 1 项的权重高达 85%。仅有 3 项 RCT 依据预先设定的效应量进行样本量估算,然而这局部盘算过高估量了两项技术切缘阳性率之间的差异,预期的切缘阳性率差异在 15%-20%,研究实现后这个差异仅为 7%。

  目前仅有一项对比 IOUS 与 WGL 治疗效果的 meta 分析,其结果显示 IOUS 的切缘阳性率绝对较低。但这项 meta 分析仅包括 1 项 RCT 和 9 项察看性研究,因此其结果并不能作为领导临床治疗的强推举看法。

  操作及处理放射性同位素所波及的相关法律问题也影响 RGL 的临床应用。放射性同位素的应用需要获得法律同意。因为核素法与蓝染料的结合使用已经成为乳腺癌前哨淋巴结活检的惯例手段,核素法已获得法律允许的单位同样可以使用 RGL。固然获得 RGL 的应用资历对于大多数单位而言并责难事,但 IOUS 的临床应用却存在明显制约。外科医生通常很难获得丰盛的乳腺超声诊断教训,即使经由培训,这些经验也很难长期保持。

  磁定位等其他定位技术正处于发展阶段。然而,即便研究表明现有的定位技术可以作为 WGL 的替代,但 WGL 在临床实践中的统治位置仍然难以撼动。其他新的定位技术也可能难以失掉各研究中央的兴致,终极重蹈覆辙。

  当前时代外科医诞辰趋寻求精致化、可视化的定位技术,这为相关技术手腕及装备带来迅猛发展,而二维的乳腺 X 线摄影技术也日渐显得原始与落伍。跟着下一代外科医生进一步熟习当前的新技术,他们将发现这些新技术能更加直观地进行目的定位,WGL 的优势也将逐步消散。

  对患者而言,他们应当在更普遍的医疗范畴内取得这些替代技术的潜在受益,而并非仅在少数推崇者中。因而需要对这些新技术进行更加严格的评估,以推进其在临床实践中的改变。

  一旦新技巧的原理、保险性、可行性等方面通过论证,应启动多核心的临床研讨对其实在的临床预落后行断定,如切缘阳性须要进行二次手术切除的比例等(当前英国这一比例约 20%)。从对照 RGL 与 WGL 的 RCT 成果来看,将二者切缘阳性率之间的差别预计为 15%-20% 不切合实际,调剂为 10% 或者更加适合。

  对当前替换技术的严厉评估象征着能够将其领有的上风真正应用于临床实际中。这也就防止了当前存在的景象——RGL 及 IOUS 等新技术推重者将其运用并为患者带来良好的肿瘤相干预后,而其他医疗团队始终以为研究证据不充足而谢绝废弃 WGL。


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