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认识乳腺癌

发布时间:2017-07-04 作者:admin 浏览次数:

在我国,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一。我国虽属乳腺癌的低发国度,但乳腺癌发病率存在明显的城乡差异,高发地域重要集中在沿海的大城市。所以在国内某些沿海城市乳腺癌已是女性第一大常见的恶性肿瘤。

病因学研讨发明,乳腺癌是机体内外多种危险因素作用的成果,已经发明的因素有:直系支属患乳腺癌,初潮年龄<12岁,绝经年龄>55岁 ,初产年龄为 ≥35,未生养,增生性疾病,不典范增生,小叶原位癌。固然大多数人已意识到这些危险因素的存在,但缺少足够的重视和准确的评价依然是目前普遍存在的问题。温州医科大学从属第二医院乳腺外科汤君东

在现有的乳腺癌危险因素中,家族史长短常重要的。一般而言,家族性乳腺癌可分为二种,一种是因为多种基因的转变而产生乳腺癌的家族性乳腺癌,另一种则是因为某一单一基因变异而产生的遗传性乳腺癌。目前的研讨以为,仅5~10%的乳腺癌是由某种遗传基因渐变引起的。目前已证明在45%遗传性乳腺癌和80%同时有乳腺癌和卵巢癌患者中有BRCA1基因的渐变;存在 BRCA1基因渐变的患者,其在 50岁时产生乳腺癌的机率为 50%,而至60岁时其机率可增添至80%,同时其卵巢癌的产生率也明显增添。BRCA2基因渐变的临床意思和BRCA2相似,但和卵巢癌产生的相关性不大。值得注意的是绝大多数有乳腺癌家族史的妇女并不存在上述的遗传素质,因此她们的危险性远远低于那些存在明显遗传偏向的人群。

乳腺良性疾病是乳腺癌的一个重要危险因素。现在越来越多的临床上无症状的妇女,由于乳腺摄影异常而接收了乳腺活检,从而产生了一个较大的“高危”人群。事实上乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型有关,目前普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来辨别不同的危险性。对临床上可扪及的乳房肿块进行组织学检查,发明约70%为非增生性病变,研讨发明它们并不增添乳腺癌的发病率。而增生性病变产生乳腺癌的相对危险性就升高了,以伴有小叶或导管不典范增生者尤甚,其相对危险性为4.0-5.0。

乳房自我检查是妇女被迫的、有意识的进行自我保健的内容之一。它的优点是经济、便捷、很少受时间限制以及对人体无损伤等。目前对乳房自我检查的效果还存在争议。

定期的接收临床体检是早期发明乳腺癌的有效方式之一。目前那些既往曾患乳腺癌的妇女已经成为定期接收体检的对象,研讨发明原发瘤易被病人本人发明,而继发瘤更易被临床体检或乳腺X线所发明,这合乎继发瘤中淋巴结阴性和非浸润性癌的比例较高的特色。乳腺癌术后的定期临床体检一般为:术后两年内距离3~6个月;术后3~5年距离6个月;术后5年以上距离1年。体检应包含对侧乳房,并联合一年一次的乳腺X线检查。定期体检还实用于其它的乳腺癌高危人群,例如有乳腺小叶原位癌或不典范增生病变的妇女,有明显家族乳腺癌遗传偏向的妇女或者BRCA 1或2基因渐变者,检查的距离时间一般为半年。

因为彩色多普勒技巧的引入,使得近年来超声诊断乳腺肿块的正确性有了较大的进步。尤其是对那些乳腺较致密的妇女。

大批的研讨已经证明乳腺X线检查是目前最有效的早期发明乳腺癌的方式。近年来跟着钼铑双靶X线机、专用胶片和暗盒的推出,以及全主动曝光、数字化显象等技巧的整合,乳腺X线的图像变得更为清楚,而操作也更为简便,为检出乳腺癌创造了幻想的技巧前提。乳腺癌在X线片中的直接征象重要包含肿块结节影和渺小钙化。恶性肿块影常不规矩,边沿有毛刺,密度较四周腺体高。渺小钙化灶在乳腺癌早期诊断中存在非常重要的临床意思。研讨发明在乳腺普查中约一半的未扪及肿块的乳腺癌是因为渺小钙化灶的存在而检出的;而70%的乳腺导管内癌的检出归功于X线发明了渺小钙化灶。

有报道在早期诊断乳腺癌方面乳腺核磁共振(magnetic resonancer mammography, MRM)较乳腺X线检查有更高的特异性。尤其是在采用了造影剂加强之后,MRM在辨别乳腺良恶性肿块方面存在相当高的正确性。一般来说,良性乳腺疾病四周的血管较稀少,而乳腺癌在长到1cm左右时需要大批的血供。而造影剂进入血液轮回后会在血供丰盛的区域浓集,故而造成恶性病灶在MRM影像中呈现高信号。只管MRM可以下降乳腺癌诊断的假阳性率,但要作为一种乳腺癌的普查工具,它仍受到很多限制。首先,目前MRM检查的费用较乳腺X线检查昂贵;另外它需要向血管内打针造影剂,属于一种创伤性的检查办法,因而不适于大范围的人群普查。

乳头溢液是乳腺疾病中一种不算常见却很重要的症状,由于乳头溢液的病人中可以发明早期乳腺癌。以往人们采用溢液脱落细胞学检查、乳腺导管造影等方式来诊断临床摸不到肿块的乳头溢液患者,以期发明乳腺的导管内癌,但诊断正确性均不幻想。乳管内视镜是90年代起发展起来的一种新的诊断乳头溢液的方式。它是将一根内径为0.4mm或0.75mm的光导管自乳头溢液管口插入,并通过显示屏观察乳腺导管内的情况,最远可达到第五或六级乳管分支。通过乳管内视镜检查可以清楚的观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况,可疑病灶的图像可以通过录像或照相记载下来。同溢液细胞学或生化学检查相比,乳管内视镜的优点在于能够正确的定位病灶,从而引导病灶活检以取得进一步确诊。活检可以采用特别的内镜下活检工具在乳管内视镜直视下进行;也可应用乳管内视镜的光源在病灶体表地位进行标记,为手术活检供给正确的定位。

然而将乳管内视镜仅实用于乳头溢液患者的筛查,无奈在惯例普查中推广。另外受乳管镜长度所限,内窥镜不能发明远端导管的病灶,因此对临床摸不到肿块的乳头溢液患者,乳管内视镜可以与溢液涂片细胞学检查、乳腺X线检查相联合,用于早期发明和诊断乳腺癌。

目前乳腺癌还不一种幻想的血清肿瘤标记物。以往曾研讨过外周血CA153、CA125、CEA等指标,但这些指标对早期乳腺癌的敏感性和特异性都不高。

美国癌症协会(ACS)制订了乳腺癌早期发明的推广准则,它包含:18~39岁:每月一次乳房自我检查,3年一次临床体检。40~49岁:每年一次临床体检和乳腺X线检查,高危妇女请向医生咨询是否需要在40岁以前开端普查以及40~49岁时乳腺X线检查的间期。50岁以上:每年一次临床体检和乳腺X线检查,每月一次乳房自我检查。

目前,标准化乳腺癌医治计划包含手术、化疗、放疗、内分泌医治、靶向医治以及中医中药等综合医治手腕。手术医治在乳腺癌部分医治中位置明显。跟着对乳腺癌生物学行动的熟悉一直深进,多年间,乳腺癌外科医治经历了根治术、扩展根治术和改进根治术到现在的“保乳”和“保腋”手术,外科医治模式已从“可以耐受的最大医治”转变为现在的“最小有效医治”,并且医治效果相当。我国个体化医治还要考虑患者的经济状态,医疗单位的医疗设施和技巧程度,制订切实可行的个体化计划,保障医治的允从性和完全性。就美国而言,保乳手术是早期乳腺癌的首选术式,但在美国城市,因为一些患者不能实现标准化的所有医治,外科医生不按照NSABP提出的保乳医治,而偏向行全乳房切除。化疗、内分泌医治和生物靶向医治是乳腺癌全身医治的重要手腕。

乳腺癌综合医治的观点已缓缓被大家所接收,然而,乳腺癌并不是医治越多越好,价钱越贵越好,而是应当依据病人的详细情况,例如病期迟早、淋巴结是否转移、年龄大小、是否绝经、受体受否阳性以及Her-2是否过表达,充分考虑后科学合理安排个体化的标准医治,才能最大限度地减少复发转移,进步生存率,改良生活品质。

有些医生简单地舆解为各种医治办法全体用上就算是综合医治。其实不然,综合医治要施展团队精力,外科、放疗科、化疗科、病理科、影像诊断科医师要重视总体医治打算的合理设计和各疗法间的有机配合,攻破医治科室各自为政的局势,强化整体观念。目前手术依然是乳腺癌医治以及判断预后、评价疗效的重要手腕,外科医生应肩负起组织和和谐乳腺癌综合医治的重担。手术、化疗、放疗、内分泌医治、生物医治将一直地在综合医治中追求各自的地位和价值,让患者取得最佳的医治效果。综合医治模式是树立在“循证医学”基本上的,是以前瞻性大范围随机实验为根据的。医疗实际已证明了标准化的综合医治,在进步DFS和OS的条件下,缩小了手术范畴,改良了形体效果,保持了上肢功能,进步了生活品质。有前提的患者可行即刻乳房再造(I期乳房再造),分为假体置入乳房再造和自体组织乳房再造。近年研讨显示乳房再造并不影响乳腺癌的生存率,但术后放疗会增添乳房再造手术的并发症,如假体包膜挛缩等,故乳腺癌手术的即刻乳房再造多选择自体组织再造的方式。在众多皮瓣供区的选择中,横行腹直肌肌皮瓣(Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous, TRAM)因存在组织量丰盛、血供稳固牢靠、供区瘢痕隐藏等优点,颇受重视。腹壁下动脉穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator, DIEP)是在游离TRAM的基本上发展而来的,在欧美较大的医疗核心采用较多。如切除的乳腺组织较少,亦可就近采用背阔肌肌皮瓣重建乳房。内分泌医治实用于 ER和/或PR阳性的患者,一般不与化疗同时应用。他莫昔芬(tamoxifen,TAM)是目前广泛应用的内分泌医治药,可用于绝经前和绝经后,持续服药5年-10年;但长期服用可能使血栓栓塞、子宫内膜癌等副作用产生率增添。近年来新一代的芳香化酶克制剂阿那曲唑(anastrozole,瑞宁得)、来曲唑、依西美坦进入临床,对TAM提出了挑衅。前瞻性的随机实验成果显示:绝经后受体阳性的早期乳腺癌帮助内分泌医治芳香化酶克制剂优于TAM。对绝经后受体阳性,肿瘤<2cm,细胞分化I级,淋巴结没有转移的乳腺癌,术后辅助内分泌治疗可以替代化疗。由于内分泌治疗副作用少,服药方便,疗效肯定,在乳腺癌综合治疗中有着广阔的发展空间。乳腺癌的生物靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一,与非选择性单一的细胞毒性药物相比,是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。Herceptin(赫赛汀)是抗HER2(c-erbB-2)单克隆抗体,它作用于乳腺癌细胞的HER2-Neu表面蛋白,干扰癌细胞的生物学行为,抑制癌细胞的增殖。生物靶向治疗有望推动乳腺癌综合治疗的发展。乳腺癌分子生物学的飞速发展,逐步揭示了肿瘤的生物学特性,推动了乳腺癌综合治疗的发展。分子靶向治疗是针对多环节发挥作用的新型抗肿瘤模式,其治疗的高特异性和低毒副作用,可能成为未来最有希望的肿瘤治疗手段。


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